Miomas uterinos podem provocar sangramento e em alguns casos, a infertilidade na mulher

O mioma é um tumor sólido de tecido muscular e caráter benigno que acomete as mulheres principalmente na fase reprodutiva da vida, isto é, na fase em que menstruam e podem engravidar

A literatura médica registra que de 30% a 60% das mulheres em fase reprodutiva apresentam os sintomas, mas o número de portadoras de miomas deve ser maior porque muitas delas são assintomáticas. “Existe uma incidência muito grande de mulheres assintomáticas, que descobrem ser portadoras de mioma uterino, quando procuram o ginecologista para uma consulta de rotina”, afirma o médico Joji Ueno, diretor da Clínica Gera.

Geralmente, o primeiro sintoma da presença dos miomas é o aumento do fluxo menstrual. Numa proporção muito pequena, o mioma pode causar infertilidade na mulher. Há casos em que, só depois de ter-se submetido sem sucesso ao tratamento para engravidar durante dois ou três anos, a mulher descobre ser portadora de um mioma que interfere na cavidade endometrial, tornando impossível a gravidez. “Nos quadros de infertilidade, quando a mulher vai pesquisar as causas do problema, a presença de um mioma uterino isoladamente explica 5% dos casos, de 15% a 20% quando associado a outras doenças, como a endometriose, ou a alguma outra moléstia inflamatória pélvica aguda”, diz o médico.

Outro sintoma importante da presença de miomas é o aumento do volume abdominal. Às vezes, mulheres magras parecem grávidas por causa do aumento do abdômen provocado pelo crescimento do mioma. “Dor pélvica é outro sintoma freqüente. A compressão do mioma sobre a bexiga pode confundir-se com os sintomas das infecções urinárias e, sobre o reto, provocar alterações do trato gastrintestinal”, explica o especialista.

A seguir, o médico Joji Ueno, especializado em reprodução humana assistida, responde algumas perguntas sobre as principais complicações que a doença causa à saúde feminina:

- Onde estão localizados os miomas no corpo da mulher?

Joji Ueno - Os miomas podem localizar-se em praticamente todo o corpo do útero. Miomas pediculados crescem na superfície externa do útero e ligam-se a ele por uma estrutura fina e alongada que se chama pedículo. Eles provocam dor, mas não provocam sangramento. Já os submucosos, que se situam na cavidade uterina, podem ser causa de sangramento abundante.
Os miomas intramurais situam-se na parede do útero e os intraligamentares, às vezes, podem ser motivo de dúvida no exame ginecológico, por sua semelhança com o tumor sólido de ovário.

- Como saber exatamente a localização dos miomas no útero?

Joji Ueno – A ultra-sonografia é o exame indicado. A ressonância magnética é reservada para os casos em que se necessita de maiores detalhes. A histero-sonografia pode ajudar. Trata-se de um ultra-som com contraste que mostra a precisa localização do mioma uterino, dado fundamental para a indicação da técnica cirúrgica adequada. Se o mioma for submucoso, isto é, aquele localizado na intimidade do útero, aplica-se a técnica da histeroscopia (retirada do mioma por via baixa), diminuindo a morbidade cirúrgica e preservando o útero. Se houver suspeita de que a mulher está com um mioma submucoso, na área que descama na menstruação, a indicação é retirá-lo por via histeroscópica.

- O que faz com que os miomas apareçam?

Joji Ueno - Não podemos atribuir ao aparecimento dos miomas a uma causa única. Trata-se de um tumor estrógeno-dependente, mas não é só o estrógeno que funciona como fator de crescimento e desenvolvimento deles. Hoje, se sabe que parcela razoável de miomas uterinos é sensível à ação da progesterona, que não faz muito tempo era a medicação eleita para o tratamento dessa afecção. Fatores como a vascularização da área do útero em que se desenvolve o mioma, mutações genéticas locais e certos fatores de crescimento também pesam na formação desses tumores.

- Em que situações o mioma uterino causa a infertilidade feminina?

Joji Ueno – De acordo com o local em que se instalam, os miomas podem fazer parte do quadro de infertilidade feminina. Os submucosos podem ser causa de abortamento de repetição. É importante ressaltar, que nem sempre a mulher com mioma uterino precisa de tratamento para engravidar. Às vezes, eles são tão pequenos que não atrapalham e não provocam sintomas. São revelados geralmente pela ultra-sonografia e demandam o que se chama de tratamento expectante, isto é, o que se limita a observar a evolução do quadro de cada paciente.

- Qual o medicamento indicado para tratar os miomas?

Joji Ueno – O tratamento medicamentoso é temporário, isto é, ele não cura o mioma. Após a sua interrupção o mioma volta a crescer. Pois, o tratamento medicamentoso faz com que a mulher diminua sua produção de estrogênio, simulando a menopausa. Como se sabe que depois desse evento, o útero regride de tamanho e conseqüentemente os miomas também, nesse sentido, são utilizados os análogos do GnRH que levam a mulher a um quadro de menopausa transitória, ou seja, uma menopausa provocada quimicamente. A mulher apresenta os sintomas próprios da menopausa e tem uma regressão do conjunto formado pelo útero e o mioma. Para aquelas que estão na idade fértil e desejam um tratamento conservador porque querem engravidar ou manter a função menstrual, ou, ainda, apresentam um quadro anêmico provocado por sangramento excessivo, o análogo do GnRH provoca uma menopausa transitória, que facilita o procedimento cirúrgico necessário para a retirada dos miomas.

*Joji Ueno, O ginecologista-obstetra Joji Ueno é especialista em reprodução humana. Integra e dirige o corpo clínico da Clínica Gera, referência em laparoscopia ginecológica e histeroscopia. É Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da USP. É também o responsável pelo Setor de Histeroscopia Ambulatorial do Hospital Sírio Libanês e fellow do The Jones Institute for Reproductive Medicine da Eastern Virginia Medical School, nos Estados Unidos.